¿Sabe usted que es Ambliopia?

¿Sabe usted que es Ambliopia?

Autora: Dra. Maria del Pilar

La ambliopía también conocida como “Ojo Perezoso”, es la disminución de la visión en uno o ambos ojos. Este problema es muy común en niños y puede suceder aún en ojos estructuralmente sanos. Este fenómeno sucede cuando uno o ambos ojos envían imágenes borrosas al cerebro y este “aprende” a ver borroso. Es importante tener en cuenta que este fenómeno sucede solo en los niños, y que puede ocurrir aun usando lentes, y si el niño no recibe tratamiento a tiempo puede resultar en disminuciones severas de la visión que no podrán recuperarse con el uso de lentes.

Existen varias clases de ambliopía: la ambliopía estrábica, la refractiva y por deprivación.
Que es la ambliopía por estrabismo o  estrábica?

Es aquella que ocurre cuando hay   un ojo desviado  bien sea hacia adentro hacia a fuera arriba o abajo, cuando esto ocurre el cerebro se olvida” del ojo desviado porque non tiene dos imágenes claras y este ojo desviado no desarrolla visión normal

Que es la ambliopía por deprivación?

Es la que ocurre cuando existe un impedimento para que la imagen llegue claramente al cerebro, por ejemplo una catarata u opacidades de la cornea que es la estructura externa y central del ojo. Este tipo de ambliopía puede ocurrir en uno o ambos ojos  y   se establece muy tempranamente.

Que es la ambliopía refractiva?

Es aquella que se presenta cuando hay un defecto refractivo o de lentes (hipermetropía o astigmatismo) muy alto o desigual en ambos ojos, lo que hace que la imagen llegue al cerebro borrosa y este se olvide del ojo que no ve bien. Los padres ni el pediatra se darán cuenta ya que los ojos pueden estar derechos, solo con un examen oftalmológico temprano será posible detectarlo. Esta ambliopía puede afectar uno o ambos ojos y es posible recuperarla cuando se trata tempranamente.

Las gafas ayudan al niño con ambliopía a ver mejor?

Es posible,  pero pueden no corregir la visión totalmente hasta 20/20. Con ambliopía, el cerebro se “acostumbra” a ver imágenes borrosas y no puede interpretar una imagen clara producida por las gafas.  Sin embargo, con el tiempo el cerebro puede “reaprender” a ver y la visión puede mejorar. Recuerde, que solo gafas no mejoran la visión hasta que sea normal, ya que el cerebro se acostumbra a ver borroso con el ojo afectado. Por esta razón se trata el ojo normal (con parche o gotas) para hacer mas fuerte al ojo ambliope

Cuando se debe tratar la ambliopía?

El tratamiento temprano siempre es mejor. Los niños con defectos refractivos (hipermetropía, miopía o astigmatismo) deben corregirse rápidamente  y usar los lentes sin importar la edad. Los Niños con cataratas u otras condiciones que puedan producir ambliopía ” deben ser tratados en forma inmediata para minimizar el riesgo de desarrollar ambliopía

Como puedo recibir tratamiento temprano para ambliopía?

Algunas formas de ambliopía pueden ser detectadas fácilmente por los padres, como la asociada a estrabismo con desviación grande. Otros tipos de ambliopía (por defecto refractivo alto) pueden hacer que el niño se acerque mucho a los objetos o desvíe los ojos, es importante tener en cuenta en este caso que los defectos refractivos pueden iniciar a muy temprana edad ya que podemos verlo en niños hasta de6 meses y a edades tan tempranas los padres no se darán cuenta por lo cual es muy importante un tamizaje visual para una detección temprana

Que es tamizaje visual?

Es la revisión que debe hacerse a edad temprana  evaluar la función  visual en la infancia y de esta manera detectar ambliopía tempranamente y permitir un tratamiento exitoso. Los pediatras examinan el reflejo rojo en los recién nacidos buscando cataratas congénitas. En los párvulos se examina la habilidad de fijar y seguir objetos y si hay estrabismo. En los niños pequeños se puede examinar el reflejo rojo pupilar  y dependiendo de la edad realizar una valoración optométrica

Para detectar ambliopía, se puede tomar la agudeza visual de cada ojo (con el ojo no examinado parchado o tapado) cuando los niños ya pueden identificar objetos consistentemente o por lectura o formando parejas.

Como se trata la ambliopía?

La corrección del defecto refractivo con el uso consistente de gafas o lentes de contacto es uno de los tratamientos más importantes de la ambliopía. Otros pilares del tratamiento son lograr una imagen lo más clara posible (por ejemplo, extrayendo una catarata) y forzar al niño a usar el ojo no-dominante (por medio de parche o gotas que emborronan el ojo que ve mejor).

Cuando se debe usar parche para tratar ambliopía?

Solo se debe parchar si un oftalmólogo lo recomienda. El oftalmólogo debe revisar con regularidad al niño para evaluar el tratamiento. Aunque puede ser difícil, el parche usualmente funciona muy bien si se empieza suficientemente temprano y si los padres y el niño siguen las instrucciones con cuidado. Es importante parchar el ojo dominante para permitir que el ojo débil se fortalezca. [Ver figura 2]

Hay diferentes tipos de parche?

Hay alguna alternativa al parche para tratar ambliopía?

A veces el ojo fuerte o “bueno” se puede “penalizar” para ayudar a que el ojo débil se fortalezca. Se penaliza el ojo bueno haciendo la visión borrosa con gotas o con aumento extra en las gafas [Ver figura 4]. Esto obliga al niño a usar el ojo débil. Los oftalmólogos usan este tratamiento en vez del parche cuando la ambliopía no es muy severa o cuando el niño no puede usar el parche como se recomienda. Estudios han demostrado que, para ambliopías de grados leves y moderados, el parche o las gotas son efectivos de manera similar. Su oftalmólogo pediátrico le ayudará a escoger el mejor régimen para su hijo.

Cuando se trata la ambliopía cuantas horas de parche al día son suficientes?

El pilar del tratamiento de la ambliopia es parchar el ojo dominante (bueno), ya sea tiempo completo o parcial, durante horas que esté despierto. Aunque la enseñanza clásica sugiere que entre más horas de parche al día hay mejor resultado en pacientes con ambliopía moderada, estudios recientes sugieren que con períodos más cortos de parche se pueden lograr resultados similares.

Cuanto se demora en actuar la terapia con parche?

Aunque la mejoría en la visión ocurre algunas semanas después de iniciar el tratamiento con parche, el resultado óptimo con frecuencia se demora varios meses. Una vez que la visión ha mejorado se puede pasar a usar el parche medio tiempo o usar periódicamente las gotas, esto para evitar que la visión deteriore. Este tratamiento de mantenimiento puede ser aconsejable por varios meses  dependiendo del caso

Cuáles son las actividades durante las que se debe colocar el parche?

No es muy importante una actividad en particular en comparación con la necesidad de mantener el parche puesto durante el tiempo asignado. Siempre que el niño sea consciente y tenga los ojos abiertos, el ojo ambliope procesará la experiencia visual.  Por otra parte, el niño puede estar más dispuesto a cooperar o a negociar si el parche se coloca durante ciertas actividades deseables (tales como ver un programa de televisión o un video preferido).  Las actividades cercanas como pintar realizar contornos o colorear también pueden estimular la recuperación de la ambliopia

Se debe colocar el parche en horas escolares?

En muchos casos, el colegio es un ambiente excelente para usar el parche, ya que se aprovecha una figura autoritaria no paternal. Usar el parche en horas escolares da la oportunidad a otros niños de la clase de aprender a aceptar diferencias entre ellos.  Aunque en la mayoría de casos  los niños no tendrán que modificar sus actividades mientras usan el parche, algunas veces será necesario hacer ajustes como sentarse en la primera fila del salón. Si se educa adecuadamente a paciente, profesor y compañeros, el uso del parche en el colegio no tiene que ser una experiencia socialmente estigmatizada. Por otra parte,  con frecuencia los padres u otra figura familiar pueden estar más atentos al uso correcto del parche que en el colegio.  Los padres deben ser flexibles en la escogencia del horario en que se usa el parche.

Qué pasa si mi hijo se niega a usar el parche?

Muchos niños se resisten a usar el parche al principio. Para tener éxito con el parche se requiere de mucho estímulo y constancia por parte de familiares, profesores, etc. Los niños con frecuencia hacen berrinches pero eventualmente aprenden a no quitarse el parche. Otra forma de ayudar es premiar al niño cuando se deja el parche el tiempo recomendado.

Se puede hacer cirugía para tratar la ambliopía?

La cirugía de los músculos oculares es un tratamiento para estrabismo- puede enderezar los ojos desalineados. Sin embargo, por sí sola la cirugía no ayuda para la ambliopía. La cirugía para enderezar los ojos permite que los ojos trabajen juntos como un equipo. Aun así  los niños con ambliopía estrábica necesitan estrecha vigilancia y tratamiento para la ambliopía, y este tratamiento se realiza antes de considerar la cirugía e incluso después de operar el paciente.

Niños que nacen con cataratas necesitan cirugía para extraer las cataratas. Luego de la cirugía, el niño necesita corrección óptica con gafas o lentes de contacto y usar parche.

Cuáles son las metas en el tratamiento de la ambliopía?

En todos los casos, la meta es lograr la mejor visión posible en cada ojo. Mientras que no todo niño llega a ver 20/20, la mayoría logran una mejoría sustancial en la visión.  Aunque hay excepciones, el parche no funciona muy bien en niños mayores de 9 años.

Que pasa si el tratamiento para la ambliopía no funciona?

En algunos casos, el tratamiento de la ambliopía puede no mejorar la visión sustancialmente. Es difícil decidir suspender el tratamiento, pero a veces es mejor para el niño y la familia. Los niños con ambliopía en un ojo y buena visión en el otro pueden usar gafas de protección para deportes y defender el ojo bueno de traumas. Mientras que el ojo bueno esté sano, estos niños funcionan normalmente en casi todos los aspectos de la vida.

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